“血培养的瓶子有没有去送检？方知砚开口询问道。
“已经送去了。护士解释着。
方知砚点了点头，仔细检查着孩子的情况。
现在血常规数据已经崩塌，孩子精神萎靡，心率持续在每分钟一百四十到一百五十高位徘徊。
血压开始需要更多的液体输注才能够勉强维持，**细血管再充盈时间延长，这是微循环灌注不良的迹象。
说明此刻感染正在消耗孩子的每一分储备。
在这样的情况之下，方知砚想要建立一套完整的治疗方案，难度极高。
首先便是敌人不明。
老鼠口腔菌群复杂，革兰氏阴性菌，厌氧菌等都可能出现。
而且分泌物培养结果至少需要四十八小时，前期治疗属于盲打。
另外，移植的皮片本身血运就脆弱，极容易被感染突破。
一旦皮片大面积坏死，不仅前功尽弃，裸露的创面将会成为细菌更加肥沃的培养皿。
最后，孩子脏器功能代偿能力远不如成人，一旦出事，脓毒症进展更快，更容易发展成脓毒性休克，多器官功能衰竭。
总之，这就是一场没有硝烟的战争。
初步检查完孩子的情况之后，方知砚立刻召集了多学科会诊。
原先准备的头孢曲松和甲硝唑方案明显已经力不从心，现在必须要升级抗生素。
会议室内，各科室大佬齐聚一堂。
此刻情况十分危急，众人也不说废话。
“必须覆盖更光谱的G菌和耐药菌，考虑加上氨基糖苷类，比如阿米卡星。
“但要注意肾毒性和耳毒性，孩子年龄太小，要精确计算剂量，严密监测肾功能和听力。
“厌氧菌也不能放松，甲硝唑得继续，另外，要不要上万古霉素？
听着众人的话，方知砚的眉头紧紧皱起来。
现在孩子情况异常复杂。
之前便想过，在培养皿结果没有出现之前，这就是盲打。
上擂台蒙着眼睛。
这样的难度可想而知。
所以，为了能够处理病情，要尽可能地囊括大部分的感染菌。
但，却也不能冒险，必须要选择最平衡的才行。
方知砚思索过后迅速开口道“万古霉素是最后防线不能轻易使用。”
“况且如果真的是G菌为主反而可能诱导耐药。”
“所以现在暂且不使用万古霉素。”
方知砚抬起头开始在感染未知的情况下以一种十分冒险的方式来平衡危险还有药效。
“方案升级
“头孢他啶是强效三代头孢能覆盖铜绿假单胞菌等难缠G菌另外抽血送检内毒素和真菌G试验排除更凶险的革兰氏阴性菌败血症和继发真菌感染万古霉素备用。”
听到这话众人迅速点头同意下来。
方知砚的方式已经是在保守之中尽可能地激进了。
现在想要对患者进行保守观察已经不可能了。
患者伤口已经变成那种样子必须要进行床旁紧急清创。
于是方知砚再度让人对患者进行镇静镇痛操作。
无影灯照亮了患者那张惨白的小脸儿。
众人眼中说不出的心疼。
随着敷料被揭开那一小片暗紫色的皮片区域之下存在着少量黄绿色脓液。
方知砚通过最精细的器械极其温柔地清除坏死组织。
大量的抗生素盐水反复冲洗着创面深部。
众人站在一旁心中对方知砚接下来的操作进行着猜测。
这边缘坏死的皮片是保留还是切除呢？
若是保留可能会成为持续感染的病灶。
可若是切除的话缺损更大这对孩子后续的面部修补极为不利。
众人有些犹豫。
但方知砚似乎根本没有多想。
他的手接过旁边的剪刀沿着皮片四周进行了一个简单的修剪。
很快留下来的都是血运良好的组织。
看样子方知砚选择了尽量保留。
他对于自己的盲打操作似乎很有自信。
众人对视一眼对方知砚这样的魄力又是一阵感慨。
随着修剪完成缺损更大了但创面基底露出鲜红的肉芽这是好的迹象。
方知砚使用抗生素的湿性敷料覆盖。
局部清创暂告一段落。
但孩子情况依旧不稳定。
感染对他造成的消耗巨大孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑必须立刻使用多巴胺。”
“准备经鼻高流量湿化氧疗避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”
“通过鼻饲泵持续注入肠内营养液。”
“静脉补充人血白蛋白丙种球蛋白。”
方知砚面色凝重一系列操作下去之后孩子的情况暂且稳定下来。
但接下来的情况仍然是一场分秒必争的拉锯战。
患者的体温好似过山车用药后暂时下降。
可一段时间后再度攀升。
护士每小时记录生命体征出入量。
方知砚也每隔数小时便在床旁讨论一次根据最新的血气和乳酸值调整治疗方案。
孩子体温不断地反复。
一直到下午才终于是出现了转折。
因为此刻新的血培养初步报告显示革兰阴性杆菌。
再结合临床方知砚告诉怀疑是老鼠口腔常见的多杀性巴氏杆菌或其他G菌。
这就证明方知砚一开始的盲打方向是正确的。
众人松了口气的同时对方知砚也是露出一丝钦佩。
毕竟在先前那种情况下能够判断孩子体内病菌简单。
可判断得如此精准而且操作如此及时那是十分不容易的。
方知砚顿了一下继续等待伤口分泌物培养药敏实验进行的结果。
虽然此刻病原体还未完全明确但强化的联合抗生素开始在孩子身上展现威力。
患者体温高峰开始逐渐降低寒战停止心率也缓缓降至每分钟一百二十次左右精神有所好转。
这样的情况给众人都是注入了一剂强心针。
眼看着孩子情况趋于正常方知砚终于是松了口气离开监护病房。
此刻时间已经不早。
他刚回急诊便隐约听到那边传来训斥声。
声音不大
何主任一般很少生气只是今天怎么会这个样子？
方知砚探着脑袋往里面看眼中还带着一丝奇怪。
等看清楚被训斥的人之后他更加好奇了。
怎么是朱子肖？
恭喜你可以去书友们那里给他们剧透了，他们一定会“羡慕嫉妒恨”的
但孩子情况依旧不稳定。
感染对他造成的消耗巨大，孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道，“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度，不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑，必须立刻使用多巴胺。”
“准备经鼻高流量湿化氧疗，避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”
“通过鼻饲泵持续注入肠内营养液。”
“静脉补充人血白蛋白，丙种球蛋白。”
方知砚面色凝重，一系列操作下去之后，孩子的情况暂且稳定下来。
但，接下来的情况，仍然是一场分秒必争的拉锯战。
患者的体温好似过山车，用药后暂时下降。
可一段时间后再度攀升。
护士每小时记录生命体征，出入量。
方知砚也每隔数小时便在床旁讨论一次，根据最新的血气和乳酸值调整治疗方案。
孩子体温不断地反复。
一直到下午，才终于是出现了转折。
因为此刻，新的血培养初步报告显示，革兰阴性杆菌。
再结合临床，方知砚告诉怀疑是老鼠口腔常见的多杀性巴氏杆菌或其他G菌。
这就证明方知砚一开始的盲打方向是正确的。
众人松了口气的同时，对方知砚也是露出一丝钦佩。
毕竟在先前那种情况下，能够判断孩子体内病菌简单。
可判断得如此精准，而且操作如此及时，那是十分不容易的。
方知砚顿了一下，继续等待伤口分泌物培养，药敏实验进行的结果。
虽然此刻病原体还未完全明确，但强化的联合抗生素开始在孩子身上展现威力。
患者体温高峰开始逐渐降低，寒战停止，心率也缓缓降至每分钟一百二十次左右，精神有所好转。
这样的情况，给众人都是注入了一剂强心针。
眼看着孩子情况趋于正常，方知砚终于是松了口气，离开监护病房。
此刻时间已经不早。
他刚回急诊，便隐约听到那边传来训斥声。
声音不大，但很熟悉，是何东方。
何主任一般很少生气，只是今天怎么会这个样子？
方知砚探着脑袋往里面看，眼中还带着一丝奇怪。
等看清楚被训斥的人之后，他更加好奇了。
怎么是朱子肖？
恭喜你可以去书友们那里给他们剧透了，他们一定会“羡慕嫉妒恨”的
但孩子情况依旧不稳定。
感染对他造成的消耗巨大，孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道，“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度，不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑，必须立刻使用多巴胺。”
“准备经鼻高流量湿化氧疗，避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”
“通过鼻饲泵持续注入肠内营养液。”
“静脉补充人血白蛋白，丙种球蛋白。”
方知砚面色凝重，一系列操作下去之后，孩子的情况暂且稳定下来。
但，接下来的情况，仍然是一场分秒必争的拉锯战。
患者的体温好似过山车，用药后暂时下降。
可一段时间后再度攀升。
护士每小时记录生命体征，出入量。
方知砚也每隔数小时便在床旁讨论一次，根据最新的血气和乳酸值调整治疗方案。
孩子体温不断地反复。
一直到下午，才终于是出现了转折。
因为此刻，新的血培养初步报告显示，革兰阴性杆菌。
再结合临床，方知砚告诉怀疑是老鼠口腔常见的多杀性巴氏杆菌或其他G菌。
这就证明方知砚一开始的盲打方向是正确的。
众人松了口气的同时，对方知砚也是露出一丝钦佩。
毕竟在先前那种情况下，能够判断孩子体内病菌简单。
可判断得如此精准，而且操作如此及时，那是十分不容易的。
方知砚顿了一下，继续等待伤口分泌物培养，药敏实验进行的结果。
虽然此刻病原体还未完全明确，但强化的联合抗生素开始在孩子身上展现威力。
患者体温高峰开始逐渐降低，寒战停止，心率也缓缓降至每分钟一百二十次左右，精神有所好转。
这样的情况，给众人都是注入了一剂强心针。
眼看着孩子情况趋于正常，方知砚终于是松了口气，离开监护病房。
此刻时间已经不早。
他刚回急诊，便隐约听到那边传来训斥声。
声音不大，但很熟悉，是何东方。
何主任一般很少生气，只是今天怎么会这个样子？
方知砚探着脑袋往里面看，眼中还带着一丝奇怪。
等看清楚被训斥的人之后，他更加好奇了。
怎么是朱子肖？
你身边有不少朋友还没看到本章呢，快去给他们剧透吧
但孩子情况依旧不稳定。
感染对他造成的消耗巨大孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑必须立刻使用多巴胺。”
“准备经鼻高流量湿化氧疗避免呼吸肌疲劳导致呼吸衰竭。”
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“静脉补充人血白蛋白丙种球蛋白。”
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这样的情况给众人都是注入了一剂强心针。
眼看着孩子情况趋于正常方知砚终于是松了口气离开监护病房。
此刻时间已经不早。
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怎么是朱子肖？
听说和异性朋友讨论本书情节的，很容易发展成恋人哦
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感染对他造成的消耗巨大孩子的身体需要强力支持。
方知砚有条不紊地开口道“中心静脉置管持续监测中心静脉压。”
“注意补液速度不能出现肺水肿。”
“若是血压下滑必须立刻使用多巴胺。”
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