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股骨头坏死主要由以下原因引起:
一、创伤性因素
1. 股骨颈骨折:尤其是头下型骨折,会破坏股骨头的血液供应。骨折后,股骨头的主要供血血管可能受损甚至断裂,导致股骨头缺血,进而引发坏死。
2. 髋关节脱位:同样会损伤股骨头的血液供应系统,使股骨头得不到足够的营养和氧气,增加坏死的风险。
二、非创伤性因素
1. 长期大量使用糖皮质激素:如患有某些自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)而长期使用激素治疗。激素会影响脂肪代谢,使脂肪在骨髓腔内堆积,压迫血管,导致股骨头血运障碍;同时,激素还可能直接损伤血管内皮细胞,影响血液供应。
2. 酗酒:长期大量饮酒会导致肝脏功能受损,脂肪代谢紊乱,血液中脂肪含量增加,形成脂肪栓子,堵塞股骨头的微小血管。此外,酒精还可能直接对骨细胞产生毒性作用,引起股骨头坏死。
3. 减压病:主要发生在潜水员、沉箱工人等特殊职业人群中。当他们从高气压环境向正常气压环境转变时,如果减压速度过快,体内的压力比外界气压高,原来溶解在血液等组织中的氮气会形成气泡而栓塞血管,尤其是股骨头的血管,从而导致股骨头坏死。
4. 其他因素:某些血液病(如镰状细胞贫血)、髋关节发育不良等也可能增加股骨头坏死的发生风险。
股骨头坏死的治疗方法主要有以下几种:
一、非手术治疗
1. 一般治疗
- 避免负重:使用拐杖或助行器,减少髋关节的压力,防止股骨头进一步塌陷。患者应严格遵医嘱控制活动量,避免长时间站立、行走和剧烈运动。
- 物理治疗:包括体外冲击波治疗、高频电场治疗等。体外冲击波可促进局部血液循环,刺激骨生长;高频电场能改善局部代谢,减轻疼痛。
2. 药物治疗
- 止痛药物:对于疼痛较为明显的患者,可使用非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布等缓解疼痛。但应注意其副作用,如胃肠道不适等。
- 改善血液循环药物:低分子右旋糖酐、前列地尔等药物可以扩张血管,改善股骨头的血液供应。
- 抗骨质疏松药物:对于伴有骨质疏松的患者,可使用钙剂、维生素 D 和双磷酸盐等药物,以增强骨密度,延缓病情进展。
二、手术治疗
1. 保髋手术
- 髓芯减压术:通过钻孔降低股骨头内的压力,促进血管再生,恢复股骨头的血液供应。该手术适用于早期股骨头坏死患者,可缓解疼痛,延缓病情进展。
- 带血管蒂骨移植术:将带有血管的骨组织移植到股骨头坏死区域,为股骨头提供新的血液供应和支撑。此手术适用于中早期患者,可有效改善股骨头的血运和力学性能。
- 截骨术:通过改变股骨头的负重部位,将坏死区域转移到非负重区,减轻坏死区域的压力,延缓股骨头塌陷。常见的截骨术有股骨转子间截骨术、髋臼旋转截骨术等。
2. 人工关节置换术
- 当股骨头坏死进展到晚期,股骨头严重塌陷,关节功能严重受损,疼痛难以忍受时,人工关节置换术是一种有效的治疗方法。全髋关节置换术是最常用
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