急诊科之中。
今天是安井负责值班。
下午的时候收治了一个患者，出现了发热，黄疸，上腹部疼痛等胆道阻梗的症状。
安井初步的判断，患者应该是属于胆道疾病，大概率是胆结石引发的。
让患者去进行了检查之后，很快，拿到了影像科的资料，以及其余各种肝生化指标。
观察了之后，安井面色有些凝重，患者的情况比他想象的还要复杂。
患者今年已经68岁了，体质比较差。按照磁共振胆胰管成像，腹部ct和超声等检查之后，诊断存在胆总管结石！
而且，患者存在着多年的慢性乙肝肝炎病史，这一次检查出来，整个肝脏已经硬化。
按照肝功能分级：Child-Pugh B级。
Child-Pugh肝功能分级标准是临床上最常见的评估肝脏储备能力的指标之一，这种肝功能分级标准简单方便，快速准确。
这個肝功能分级标准包括的指标主要有：血清胆红素、血浆白蛋白、凝血酶原延长时间、腹水以及肝性脑病。
临床上将总得分分为：A-C级。
A级，肝功能良好。
B级，肝功能差，
C级，肝功能C级的患者应该避免进行手术治疗，否则术后死亡率可以达到50%-75%。
而肝功能A级的患者手术相对最为安全。
而这个患者属于B级，已经处于安全的临界线下方了。
对于胆管结石的患者，常规来说就是通过开腹手术治疗，但是，以患者的这个肝功能评级，开腹手术的风险太大了。
但是，按照患者目前的情况，通过保守治疗肯定是解决不了问题的。胆道阻梗，发热，疼痛，要是不及时取出结石的话，很可能发生肝衰竭而危急生命。
安井看完之后，脸色凝重，以他的能力已经解决不了这个问题了。
安井立刻打电话给了肝胆外科的蔡琪主任，同时也是汇报给了二线值班的秦主任。
不多时，秦主任，蔡主任都是赶了过来。
两个人看了之后，也是有些一时下不了决心，手术或者不手术，真是一个两难的选择。
只是，时间越往后，患者的情况越危险。
“秦主任，我有一个思路。我们可以尝试内镜下十二指肠茹头括约肌切开术（EST）！”
“EST的创伤很小，手术的并发症和风险也是远远低于传统的开腹手术。”
蔡主任提出了他的想法。
秦东来也觉得这是一个很好的思路，只是，现在的急诊外科连基础的ERCP都没整明白呢，怎么可能开展在其基础上衍生出来的EST！
“张珩主任会的！”
安井一旁提醒了一下。
“对啊，张主任对于EST是很熟练的，这个术式也是在浙省肿瘤医院常规开展的手术。”
秦东来这个时候，也不得不承认，张珩的到来的确给市一院急诊科带来了全新的力量和更为全面的实力。
“我马上联系张主任。”
秦东来立马给张珩打了电话。
...
...
浙省肿瘤医院。
张珩正和马主任，伏主任等人商量好要去市一医进行一个交流活动。
只是，他还在考虑一个合适的理由，毕竟，总不能说他们这一次来市一院，就是为了见见吴亭吴医生。
正在这个时候，秦东来的电话打了过来。
张珩一听就乐，这不是正瞌睡呢，秦东来就送上了枕头。
张珩一本正经的听着秦东来介绍患者的情况，然后，沉思了一会，才缓缓的回答道：
“秦主任，我明白了。我现在我老单位，浙省肿瘤医院这边进行学术交流。”
“这样子，我现在立刻带着团队过来。这一次，正好紫金港伏主任的团队也在浙省肿瘤医院进行交流。我将伏主任也邀请过来，同时，我也会将我的老领导，马主任一起邀请过来。”
“毕竟这个患者的肝功能评级是B级，同时还是慢性乙肝肝炎引发的肝硬化，情况非常不妙。我来主刀当然没问题，但是总归是存在一些风险。”
“也算是这个患者运气好，正好伏主任和马主任都在，有着两位我们浙省肝肿瘤领域的顶级专家在，相信这台手术能够安全的做下来。”
张珩话里话外也是很模糊的，但是，给人的感觉就是他专门邀请了伏主任和马主任过来一起诊疗。
这是多大的面子和能量！
张珩放下电话后，就将市一院有一个乙肝肝硬化合并胆总管结石的患者情况说了一下。
马主任，伏主任也是很重视，这的确是一个非常好的理由。
“还是张主任考虑周全。我们就以去市一院会诊的理由，进行这一次的临时的考察和交流。”
毕竟，马主任和伏主任都是浙省肝胆外科领域响当当的人物，要是只是临时兴起，因为一个小医生而去禾城市一院考察，也太不庄重了，传出去也不好听。
按照张珩主任的说法，这一次，恰好遇到市一院遇到困难，两位专家古道热肠，跟着张
珩前往市一院研究中心为患者进行会诊治疗，不辞劳苦，那就听着让人竖大拇指！
不得不说，张珩的脑袋很灵光，不费吹灰之力，就得到了市一院那边和伏主任，马主任两边的认可和赞许。
“等回到市一院，进行一个会诊。正好将吴亭也请过来。”
“按照这个患者的情况，最佳的治疗方案就是内镜下十二指肠茹头括约肌切开术（EST），而这个手术自己还是很熟练的。”
“吴亭虽然说在肝动脉化疗栓塞术上很有经验，但是，年轻医生总归是有技能不全的短板，一个术式上的积累短时间内可以达到，但是想要多个术式全面开花，那可是需要大量的临床经验的，吴亭毕竟年轻。”
而且，张珩很清楚，在市一院之中，可没有开展过内镜下十二指肠茹头括约肌切开术（EST），就连ERCP都在学习之中。
这也是霍主任为何要引进自己的原因，让自己来市一院研究中心，就是来开展这些全新术式的，为之后急诊外科的腹腔镜诊疗技术重点专科铺路的。
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